Poden estar relacionades amb problemes del sistema venós, com les úlceres venoses, o amb una manca d’aportament de sang arterial, com passa en les úlceres arterials.
Quan una ferida no cicatritza correctament, és important identificar-ne la causa. Una valoració vascular permet determinar si hi ha una alteració de la circulació que impedeix la cicatrització i establir el tractament més adequat.
Què és una úlcera vascular?
Una úlcera vascular és una lesió de la pell que no cicatritza adequadament a causa, almenys en part, d’una alteració de la circulació sanguínia.
Les úlceres poden aparèixer en diferents zones de les cames i presentar característiques diferents segons el seu origen.
Les causes vasculars més freqüents són:
- Insuficiència venosa
- Malaltia arterial perifèrica
- Trombosi venosa prèvia
- Obstruccions arterials
- Alteracions de la microcirculació
- Diabetis associada a malaltia vascular
Identificar correctament l’origen de l’úlcera és fonamental, ja que el tractament pot ser completament diferent segons si es tracta d’una lesió venosa o arterial.
Úlceres venoses
Les úlceres venoses són conseqüència d’una alteració del retorn de la sang des de les cames cap al cor.
Quan les venes no funcionen correctament, pot augmentar la pressió dins del sistema venós i produir canvis progressius a la pell i als teixits.
Solen aparèixer al voltant del turmell i poden anar acompanyades de:
- Inflor de la cama
- Pesadesa
- Varius
- Canvis de coloració de la pell
- Enduriment dels teixits
- Picor o molèsties
- Ferides que tenen dificultat per cicatritzar
Úlceres arterials
Les úlceres arterials apareixen quan hi ha un aportament insuficient de sang als teixits a causa d’una malaltia de les artèries.
La manca d’oxigen dificulta la cicatrització i pot provocar una pèrdua progressiva de teixit.
Poden aparèixer als dits, al peu, al taló o en altres zones de l’extremitat.
Alguns signes que poden fer sospitar un origen arterial són:
- Peu fred
- Canvis de coloració
- Dolor, especialment en repòs
- Dolor que pot empitjorar en elevar la cama
- Polsos disminuïts o absents
- Ferides que no cicatritzen
- Necrosi
Quan hi ha una manca important de circulació, pot caldre fer una revascularització per millorar l’aportament sanguini i afavorir la cicatrització.
Ferides cròniques i ferides que no cicatritzen
Una ferida que roman oberta durant un període prolongat s’ha de valorar per identificar quins factors en dificulten l’evolució.
Entre les causes hi pot haver:
- Insuficiència venosa
- Malaltia arterial
- Diabetis
- Infecció
- Pressió continuada sobre la zona
- Alteracions de la sensibilitat
- Edema
- Problemes nutricionals
- Malalties que afecten la cicatrització
En alguns pacients poden coexistir diverses causes.
Per aquest motiu, el tractament d’una ferida crònica no s’ha de limitar únicament a fer cures, sinó que és important tractar també el problema que impedeix la cicatrització.
Valoració de la circulació
La valoració vascular permet determinar si la sang arriba correctament als teixits i si hi ha algun problema que pugui explicar la manca de cicatrització.
Segons les troballes, es poden fer diferents proves.
Eco-Doppler arterial i venós
Permet estudiar tant la circulació arterial com la venosa. En el sistema arterial pot detectar estrenyiments o obstruccions que redueixin l’aportament de sang.
En el sistema venós permet estudiar el funcionament de les venes, detectar reflux i valorar possibles obstruccions.
És una eina fonamental per orientar l’origen vascular d’una ferida.
Altres proves d’imatge
Quan s’identifica una malaltia arterial significativa i es planteja una possible revascularització, pot caldre fer una angio-TC o altres proves d’imatge per conèixer amb més precisió l’anatomia de les artèries.
En pacients amb malaltia venosa complexa també poden caldre proves complementàries per valorar el sistema venós.
L’elecció de les proves depèn de les característiques de cada pacient i de la informació necessària per establir el tractament.
Tractament de les úlceres vasculars
El tractament s’ha d’adaptar a l’origen de l’úlcera.
En les úlceres venoses, cal controlar l’edema amb compressió i, quan estigui indicat, tractar la insuficiència venosa.
En les úlceres arterials, l’objectiu principal és millorar l’aportament de sang als teixits. En determinats pacients pot caldre fer un tractament endovascular o una cirurgia de revascularització.
A més, el tractament pot incloure:
- Cura i protecció de la ferida
- Control de la infecció quan n’hi hagi
- Descàrrega de les zones de pressió
- Control de la diabetis
- Tractament dels factors de risc cardiovascular
- Millora de l’estat nutricional quan calgui
- Seguiment de l’evolució de la lesió
Revascularització en ferides d’origen arterial
Quan una úlcera està relacionada amb una manca significativa de circulació arterial, millorar el flux sanguini pot ser fonamental per afavorir la cicatrització.
Segons l’anatomia i les característiques del pacient, es poden utilitzar tècniques endovasculars, cirurgia oberta o una combinació de totes dues.
L’objectiu és aconseguir que arribi prou sang al territori afectat per preservar els teixits i facilitar la recuperació de la ferida.
Un abordatge individualitzat de les ferides complexes
Les ferides cròniques poden tenir diferents causes i, en molts casos, hi ha més d’un factor que en dificulta la cicatrització.
Des de Berkelium Surgical Group estudiem la circulació arterial i venosa de cada pacient per determinar si hi ha una alteració vascular responsable de la lesió o que hi contribueixi.
El nostre objectiu és identificar la causa de la ferida i establir l’estratègia més adequada, des del tractament conservador i el control de la malaltia vascular fins a la revascularització quan estigui indicada.