En alguns pacients, l’estenosi carotídia pot augmentar el risc de patir un ictus. Tanmateix, no totes les estenosis necessiten una intervenció. La decisió de tractar depèn de diferents factors, com el grau d’estrenyiment, la presència de símptomes, les característiques de la placa i l’estat general del pacient.
Des de Berkelium Vascular estudiem cada cas de manera individual per determinar el risc vascular i establir l’estratègia més adequada: tractament mèdic i seguiment, cirurgia carotídia o tractament endovascular.
Per què es produeix una estenosi carotídia?
La causa més freqüent és l’aterosclerosi, un procés en què s’acumulen greixos, colesterol i altres components a la paret de les artèries.
Hi ha diferents factors que poden afavorir el desenvolupament i la progressió de la malaltia vascular:
- Edat
- Tabaquisme
- Hipertensió arterial
- Colesterol elevat
- Diabetis
- Obesitat
- Sedentarisme
- Antecedents de malaltia cardiovascular
- Antecedents d’ictus o AIT
- Antecedents familiars de malaltia vascular
És perillós tenir una estenosi carotídia?
Moltes persones amb estenosi carotídia no presenten símptomes i el diagnòstic es fa durant una exploració vascular o una prova d’imatge.
Quan apareixen símptomes, es poden produir episodis neurològics transitoris o permanents, com ara:
- Pèrdua sobtada de força o de sensibilitat en un costat del cos
- Dificultat per parlar o per entendre el llenguatge
- Pèrdua sobtada de visió, especialment en un ull
- Alteracions brusques de la coordinació o de l’equilibri
- Desviació de la comissura de la boca
Aquests símptomes poden correspondre a un atac isquèmic transitori (AIT) o a un ictus i requereixen una valoració mèdica urgent.
Diagnòstic de l’estenosi carotídia
El diagnòstic comença amb una valoració clínica i una exploració vascular.
La prova inicial més utilitzada és l’eco-Doppler carotidi, tot i que en determinats pacients poden caldre altres tècniques d’imatge per conèixer amb més precisió l’anatomia de les artèries.
Eco-Doppler carotidi
L’eco-Doppler és una prova no invasiva que permet estudiar les artèries caròtides i analitzar tant la seva estructura com el flux sanguini.
És una prova especialment útil per al diagnòstic inicial i per fer el seguiment dels pacients amb malaltia carotídia.
Angio-TC i altres proves d’imatge
En determinats pacients pot caldre fer una angio-TC o una angio-RM per completar l’estudi. Aquestes proves permeten obtenir imatges més detallades de les artèries i poden ser especialment importants quan es valora una intervenció.
Quan cal tractar una estenosi carotídia?
En pacients sense símptomes, pot estar indicat fer tractament mèdic, controlar els factors de risc i establir un programa de seguiment amb proves d’imatge.
En determinades estenosis de grau més alt, especialment quan hi ha antecedents recents de símptomes neurològics atribuïbles a la caròtide afectada, pot estar indicada una intervenció per reduir el risc de futurs episodis.
Tractament mèdic i prevenció vascular
El tractament mèdic és fonamental tant en pacients amb estenosi carotídia com en els que han estat tractats amb cirurgia o tècniques endovasculars.
L’objectiu és reduir el risc de progressió de l’aterosclerosi i prevenir nous esdeveniments cardiovasculars o cerebrovasculars.
Segons les característiques de cada pacient, pot incloure:
- Control adequat de la pressió arterial
- Control del colesterol
- Tractament de la diabetis
- Deixar de fumar
- Alimentació saludable
- Activitat física regular
- Control del pes
- Tractament antiagregant o altres medicaments quan estiguin indicats
- Seguiment mèdic periòdic
Tractament quirúrgic
Endarteriectomia carotídia
És una intervenció quirúrgica destinada a eliminar la placa d’aterosclerosi que estreny l’artèria caròtide.
Durant la intervenció s’accedeix a l’artèria caròtide i s’obre el segment afectat per retirar la placa que produeix l’estenosi. Després es reconstrueix l’artèria per restablir un flux sanguini adequat.
És una tècnica amb una àmplia experiència clínica i continua sent una de les principals opcions de tractament per a determinats pacients amb estenosi carotídia significativa.
Tractament endovascular carotidi
El tractament endovascular permet tractar determinades estenosis carotídies amb tècniques mínimament invasives.
En aquests procediments s’introdueix un catèter a través d’una artèria, habitualment des de l’engonal o mitjançant un accés arterial en una altra localització, i s’avança fins a la zona afectada.
En pacients seleccionats es pot col·locar un stent carotidi, que permet mantenir oberta l’artèria i millorar el flux sanguini.
El tractament endovascular pot ser una alternativa especialment útil en determinats pacients en què la cirurgia convencional presenta un risc més alt o quan hi ha característiques anatòmiques que fan preferible una estratègia endovascular.
Cirurgia carotídia i prevenció de l’ictus
L’objectiu principal del tractament d’una estenosi carotídia no és únicament millorar el flux de l’artèria, sinó reduir el risc de patir un ictus.
En alguns pacients, la millor estratègia serà un tractament mèdic adequat i controls periòdics. En d’altres, especialment quan hi ha una estenosi significativa associada a determinats símptomes, pot ser recomanable fer una intervenció.
Quan cal consultar un cirurgià vascular?
És recomanable fer una valoració especialitzada si t’han diagnosticat una estenosi carotídia o si en una prova d’imatge s’ha detectat una alteració a les artèries caròtides.
També pot ser convenient consultar quan hi ha antecedents d’AIT o d’ictus, malaltia arterial en altres territoris o múltiples factors de risc cardiovascular.
A Berkelium Surgical Group estudiem cada cas de manera individual, valorant la gravetat de la malaltia carotídia, els antecedents neurològics, els factors de risc, l’anatomia vascular i l’estat general del pacient.
El nostre objectiu és oferir una estratègia personalitzada per reduir el risc d’ictus i explicar de manera clara les diferents alternatives de tractament, els seus beneficis, els seus riscos i el seguiment necessari.